【精華】工程合同集合5篇
在人們?cè)絹碓较嘈欧傻纳鐣?huì)中,合同的類型越來越多,合同的簽訂是對(duì)雙方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么大家知道合同的格式嗎?下面是小編為大家收集的工程合同5篇,歡迎閱讀與收藏。
建設(shè)單位(甲方):_________
施工單位(乙方):_________
根據(jù)_________市建委有關(guān)規(guī)定,甲方將_____首期綠化工程委托給乙方施工,根據(jù)該工程具體情況,經(jīng)雙方協(xié)商簽訂本合同。
一、工程名稱:_________。
二、施工地點(diǎn)及范圍:本工程位于_________,綠地總面積為_________平方米。
三、工程內(nèi)容
1.乙方根據(jù)甲方所提供的設(shè)計(jì)圖紙按圖施工,甲方按圖驗(yàn)收;
2.綠地深翻_________厘米,加工_________厘米(包括土地平整、造地形等);
3.工程竣工后,乙方必須養(yǎng)護(hù)一年(落葉樹今冬明春種植,按具體樹種種植起算);
4.施工過程中,由于甲方原因需要返工的,則須經(jīng)甲方簽證認(rèn)可后按實(shí)結(jié)算;養(yǎng)護(hù)期間由于乙方原因造成苗木死亡的,均由乙方按合同規(guī)格要求補(bǔ)植;
5.種植質(zhì)量應(yīng)根據(jù)_________市有關(guān)部門對(duì)綠化工程的要求進(jìn)行驗(yàn)收。草坪應(yīng)按地形鋪設(shè),要求平整度高,整體性強(qiáng),自然泛水,鋪設(shè)間隙不得超過一指寬。
四、工程造價(jià):工程總造價(jià)為人民幣_(tái)________元整,一次性包干。
五、付款方式
1.第一次付款,在合同簽訂生效后,甲方支付總造價(jià)的50%;
2.第二次付款,在草皮鋪設(shè)過半后,甲方支付總造價(jià)的25%;
3.第三次付款,在工程驗(yàn)收后,甲方支付總造價(jià)的20%;
4.余款待一年養(yǎng)護(hù)期滿、合格后一次性付清。
六、施工期限:本工程自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日竣工。
七、甲方委托_________,乙方指派_________負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場(chǎng)的管理協(xié)調(diào)工。
八、其他約定_________。
九、本合同一式_________份,甲乙雙方各執(zhí)_________份,圖紙預(yù)算各_________份。
甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點(diǎn):_________簽訂地點(diǎn):_________
委托方(甲方)
姓名:xxx
身份證號(hào)碼:xxx
住所地址:xxx
郵政編碼:xxx
聯(lián)系電話:xxx
企業(yè)名稱:xxx
法定代表人:xxx
企業(yè)所在地址:xxx
證書編號(hào):xxx
郵政編碼:xxx
聯(lián)系電話:xxx
根據(jù)國(guó)家及當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商,簽訂本合同,以共同遵守。
1.工程地址xxx。
2.居室規(guī)格xxx室xxx廳。
3.施工面積xxx室xxx平方米,xxx廳xxx平方米,廚房xxx平方米,衛(wèi)生間xxx平方米。
4.施工內(nèi)容(附施工單或施工圖)。
5.委托方式xxx。
6.開工日期xxx年xxx月xxx日。
7.竣工日期xxx年xxx月xxx日。
8.施工總價(jià)xxx元(附工程預(yù)算書)。其中:材料款xxx元;人工費(fèi)xxx元;其他費(fèi)用xxx元
1.使用材料品種、規(guī)格、名稱(附清單)。
2.工藝標(biāo)準(zhǔn)雙方同意參照xx總會(huì)制定的《家庭裝飾工程質(zhì)量規(guī)范》。
3.施工質(zhì)量檢查監(jiān)督部門xxx。
4.施工過程中如有特殊質(zhì)量要求,雙方應(yīng)達(dá)成一致意見,簽訂補(bǔ)充合同。
5.質(zhì)量保修期自工程驗(yàn)收后起為xxx年,保修費(fèi)用由現(xiàn)任方負(fù)擔(dān)。
1.包工包料者合同簽約后預(yù)付xxx%價(jià)款,余款竣工驗(yàn)收后一周內(nèi)付清,如拖延付款,每拖延一日罰所欠款項(xiàng)的xxx%。
2.包清工者付款方式為xxx。
3.在施工過程如有項(xiàng)目增減,雙方應(yīng)簽補(bǔ)充條款增減價(jià)款。
1.乙方如不能如約保證質(zhì)量,應(yīng)返工,費(fèi)用自負(fù)。
2.因乙方原因不能按期完工,每拖延一日應(yīng)由乙方支付損失費(fèi)xxx元。
3.因甲方原因不能按期完工,每拖延一日應(yīng)由甲方支付誤工費(fèi)xxx元。
4.在施工過程中,甲方未經(jīng)與乙方代表協(xié)商私自更改施工內(nèi)容,所引起的質(zhì)量問題,責(zé)任自負(fù)。
5.合同生效后,履行期屆滿前,擅自解除合同的一方,應(yīng)按合同價(jià)款的xxx%支付違約金;因擅自解除合同,已給對(duì)方造成的損失超過違約金的,還應(yīng)進(jìn)行賠償,補(bǔ)償違約金不足的部分。
6.由于一方要求解除合同,造成對(duì)方經(jīng)濟(jì)損失的,按實(shí)際造成的損失賠償。
合同履行中發(fā)生的爭(zhēng)議,雙方可以通過協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),采用下列方式解決:
1.向當(dāng)?shù)厥覂?nèi)裝飾行業(yè)主管部門申請(qǐng)調(diào)解解決。
3.通過訴訟解決。
1.雙方已達(dá)成協(xié)議,如有一方要求變更內(nèi)容,需征得另一方同意并履行簽約手續(xù)。
2.合同自簽訂之日起生效;保修期內(nèi)有關(guān)保修條款生效,其余條款終止;保修期滿后全部條款終止。
本合同正本x份,甲乙方各執(zhí)x份,副本視需要送有關(guān)部門。
甲方(蓋章):xxx 乙方(蓋章):xxx
法定代表人(簽字):xxx 法定代表人(簽字):xxx
xxx年x月x日 xxx年x月x日
簽訂地點(diǎn):xxx 簽訂地點(diǎn):xxx
發(fā)包方(以下簡(jiǎn)稱甲方):
承包方(以下簡(jiǎn)稱乙方):
甲方用地位于,用地面積為m,建成層框架結(jié)構(gòu)樓房住宅,建筑面積約 m給乙方以包工包料方式承包建設(shè),現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成以下合同條款:
一、 甲方提供建筑圖紙給乙方施工,乙方必須按圖紙規(guī)定做好各項(xiàng)施 工。乙方負(fù)責(zé)清理地基,甲方按實(shí)際支出費(fèi)用補(bǔ)給乙方清理地基款。
二、 甲方按建筑面積元/m計(jì)算給乙方,按投影計(jì)算面積,工程竣工結(jié)算,按實(shí)際工程量,質(zhì)量須達(dá)到驗(yàn)收合格標(biāo)準(zhǔn)。
三、 乙方負(fù)責(zé)基礎(chǔ)工程和主體工程包工包料建設(shè)。
1、基礎(chǔ)工程:乙方負(fù)責(zé)地基孔樁柱條的包工包料施工,甲方按每立方米元計(jì)算給乙方,孔樁直徑米,鋼筋籠要求米,計(jì)算給乙方應(yīng)加護(hù)壁0.15米。
2、乙方負(fù)責(zé)主體工程建設(shè),內(nèi)外墻裝修,內(nèi)墻、天花批灰底,外墻三面瓷磚,層面隔熱層,天面攔河,鋁合金窗、排水、排污管,外散水,屋內(nèi)排污排水管封閉,完工時(shí)清理好一切多余建筑廢料。
四、 乙方負(fù)責(zé)一切工程機(jī)械、模板、排架、水電費(fèi)用等施工用具和管理。
五、 門洞、衛(wèi)生間排氣扇孔和廚房排氣扇孔應(yīng)按甲方指定位置和尺寸預(yù)留或安裝。
六、 建筑材料選用:鋼材--國(guó)標(biāo)韶鋼,水泥--仙石牌水泥,排水管--聯(lián)塑75管,排污管--聯(lián)塑110管。
七、 施工總工期為120天交付給甲方。
八、 乙方施工時(shí)如出現(xiàn)質(zhì)量問題和誤差,甲方認(rèn)定需要返工時(shí),一切費(fèi)用有乙方承擔(dān)。
九、 付款方式:完成工程建設(shè)的地基工程(標(biāo)的物地基墊層只一層地面),甲方支付萬元;主體工程費(fèi)用按工程進(jìn)度70%支付,工程竣工后,經(jīng)驗(yàn)收合格,甲方支付余下工程費(fèi)用。
十、 甲方的權(quán)利與義務(wù):
1、甲方對(duì)乙方施工可以隨時(shí)檢查及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督,對(duì)不當(dāng)行為可以制止。
2、在不影響乙方工期的情況下,甲方可以變更施工圖紙。
3、甲方應(yīng)按照本合同第九條規(guī)定向乙方支付相應(yīng)費(fèi)用。
4、工程竣工后,甲方可以要求乙方提供完整的竣工資料和竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。
十一、 乙方的權(quán)利與義務(wù):
1、乙方各建設(shè)行為及建設(shè)用料均符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及積極性行業(yè)慣例并保證誠(chéng)信;若工程質(zhì)量不符合本協(xié)議要求或相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),乙方應(yīng)無償返工且應(yīng)承擔(dān)由此給甲方帶來的損失。
2、乙方自負(fù)己方人員及相應(yīng)物品的安全責(zé)任,乙方人員出現(xiàn)的意外、傷亡等人身?yè)p害以及財(cái)產(chǎn)損失自負(fù)其責(zé),甲方對(duì)此不負(fù)責(zé)任。
3、乙方因施工不當(dāng)或未盡相應(yīng)注意義務(wù)給他人人身或財(cái)產(chǎn)帶來?yè)p害時(shí),應(yīng)付相應(yīng)賠償責(zé)任,甲方對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。
4、乙方有權(quán)按照本合同第九條規(guī)定向甲方收取相應(yīng)工程建設(shè)費(fèi)用。
十二、 乙方應(yīng)遵守工程建設(shè)安全生產(chǎn)有關(guān)管理規(guī)定,嚴(yán)格按生產(chǎn)安全標(biāo)準(zhǔn)施工,做好各項(xiàng)安全措施,如在施工期間造成事故的責(zé)任和因此發(fā)生的費(fèi)用,由乙方承擔(dān)。
十三、 本合同未盡事宜,雙方可當(dāng)面商定或簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。。
十四、 本合同自雙方簽字之日起生效。合同正本兩份,具有同等效力,由甲乙雙方簽字后分別保存。副本分?jǐn)?shù)按自定,可報(bào)送所需部門。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
甲方:呼和浩特市xx海外公司(習(xí)稱:內(nèi)蒙海外公司)乙方:中國(guó)xx國(guó)際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作公司
雙方就承建蒙古國(guó)輕工部下屬的食品加工廠鍋爐改造工程事宜,經(jīng)友好協(xié)商,制定本合同條款:
第一條工程內(nèi)容
鍋爐改造工程為拆除兩臺(tái)10噸擬報(bào)廢的鍋爐,安裝兩臺(tái)上海四方鍋爐廠制造的10噸蒸汽鍋爐。
第二條工程地點(diǎn)
工程地點(diǎn):蒙古國(guó)色楞格省東哈拉布。
第三條施工工期
3. 1施工工期:8個(gè)月
3. 2本工程定于19xx年5月1日開工,19xx年9月31日第一臺(tái)鍋爐竣工,交付蒙方;19xx年11月31日第二臺(tái)鍋爐竣工并交付蒙方。
第四條乙方責(zé)任
4. 1選派的實(shí)施單位必須持有勞動(dòng)部門頒發(fā)的鍋爐安裝許可證并有安裝過10噸以上鍋爐技術(shù)經(jīng)歷。
4. 2選派34名符合工程要求的技術(shù)人員和管埋人員赴蒙古工作。
4. 3除按完成第一條規(guī)定的'工程內(nèi)容外,還應(yīng)完成以下具體工作:
1.到施工現(xiàn)場(chǎng)考察,對(duì)已到貨的鍋爐設(shè)備進(jìn)行開箱查,向甲方提出缺損件的清單,做前期準(zhǔn)備,確定勞動(dòng)力方案。
2.會(huì)同甲方落實(shí)應(yīng)由蒙方完成的施工準(zhǔn)備工作。
3.拆除、封閉鍋爐房施工洞。
4.將拆除的舊鍋爐就近運(yùn)至鍋爐房以外,堆放整齊。
5.將新安裝的鍋爐運(yùn)進(jìn)鍋爐房?jī)?nèi),運(yùn)距不超過200米。
6.鍋爐基礎(chǔ)和輔機(jī)設(shè)備基礎(chǔ)的變更施工。
4. 4按中國(guó)現(xiàn)行的鍋爐安裝工程施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工。
4. 5會(huì)同甲方對(duì)工程進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定和驗(yàn)收,向蒙方交付。
4. 6編制施工方案和安全技術(shù)措施。
4. 7服從甲方的監(jiān)督和指揮,與甲方密切合作,一致對(duì)外。
第五條甲方責(zé)任
5. 1處理涉及蒙方的有關(guān)事宜。
5. 2向乙方提供新安裝鍋爐的施工圖紙及有關(guān)的技術(shù)資料和輔機(jī)設(shè)備的安裝使用說明書。
5.3向乙方提供的全部施工機(jī)械設(shè)備、材料、工具,等待考察后在現(xiàn)場(chǎng)確定。
5.4對(duì)工程設(shè)計(jì)的解釋和變更。
5. 5搜集整理各種工程檔案資料,以備工程竣工驗(yàn)收和質(zhì)量評(píng)定之用。
5. 6為乙方人員采購(gòu)白面、大米并運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng),協(xié)助乙方采購(gòu)其它食品。
第六條住房
甲方應(yīng)向乙方提供與甲方人員同等條件的住房。
第七條工程價(jià)款
7. 1工程價(jià)款總價(jià)為40(肆拾)萬元人民幣。
7. 2總價(jià)中包括:
1.考察費(fèi);
2.勞務(wù)工資,伙食費(fèi),勞保費(fèi),零用費(fèi),醫(yī)藥費(fèi);
3.出國(guó)手續(xù)費(fèi)(護(hù)照費(fèi),體檢費(fèi),人身保險(xiǎn)費(fèi));
4.每人一次往返國(guó)際國(guó)內(nèi)旅費(fèi)。
第八條付款方式
8. 1本合同簽訂10天內(nèi),甲方向乙方支付20(貳拾)萬元人民幣,作為工程預(yù)付款。
8. 2當(dāng)和一臺(tái)鍋爐安裝完畢后,甲方向乙方支付9(玖)萬元人民幣。
8. 3當(dāng)?shù)诙_(tái)鍋爐安裝完畢后,甲方向乙方支付9(玖)萬元人民幣。
8.4當(dāng)鍋爐安裝工程全部竣工驗(yàn)收后,甲方向乙方支付剩余的2(貳)萬元人民幣。
第九條經(jīng)濟(jì)責(zé)任
9. 1如因甲方原因造成停工、窩工及增加工程量而使工期延長(zhǎng)時(shí),甲方應(yīng)負(fù)擔(dān)由此給乙方增加發(fā)生的一切費(fèi)用。
9. 2如因乙方原因造成停工、窩工時(shí),乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。
第十條不可抗力
由于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、傳染病等人力不可抗拒的因素,使工程暫?;蛟斐蓳p失時(shí),甲乙雙方應(yīng)分別承擔(dān)各自的損失。
第十一條其它
11. 1本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決,做到甲乙雙方利益不受損失或?qū)p失控制在最小限度以內(nèi),雙方經(jīng)協(xié)商簽訂的補(bǔ)充條款是本合同不可分割的一部分。
11. 2本合同經(jīng)雙方代表簽字后生效,至財(cái)務(wù)間題處理完畢失效。
11. 3乙方開戶銀行:交通銀行太原支行;帳號(hào)0149145
11. 4本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方代表: xxx 乙方代表: xxx
簽字: X xx 簽字: xxx
(單位蓋章) (單位蓋章)
電話:0471一xx066 電話:03xx一3432xx
19xx年3月29日
甲方:____________
乙方:____________
依照《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)法律,法規(guī)的規(guī)定,根據(jù)酒店裝修工程施工的特點(diǎn),雙方在平等,自愿,協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,酒店裝修工程(以下簡(jiǎn)稱甲方)的有關(guān)事宜,達(dá)成如下協(xié)議:
第一條 工程概況
1.1 工程地點(diǎn):___________________.
1.2 工程內(nèi)容及做法(詳見附表1:酒店裝修工程施工項(xiàng)目確認(rèn)表.附表2:酒店裝修工程內(nèi)容和做法一覽表).
1.3 工程承包方式:雙方商定采取下列承包方式.
(1)包工包料
1.4 工程期限____天,開工日期____年____月____日,竣工日期____年____月____日.
1.5 合同價(jià)款:本合同工程造價(jià)為(大寫):____________元(詳見附表酒店裝修工程報(bào)價(jià)單).
第三條 甲方的義務(wù)
4.1 開工前____天,為乙方入場(chǎng)施工創(chuàng)造條件.包括:搬清室內(nèi)家具,陳設(shè)或?qū)⑹覂?nèi)不易搬動(dòng)的家具,陳設(shè)歸堆,遮蓋,以不影響施工為原則;
4.2 提供施工期間的水源,電源;
4.3 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)施工隊(duì)與酒店各部門之間的關(guān)系;
4.4施工期間乙方負(fù)責(zé)做好施工現(xiàn)場(chǎng)的保衛(wèi)及消防等項(xiàng)工作;
4.6 參與工程質(zhì)量和施工進(jìn)度的監(jiān)督,負(fù)責(zé)材料進(jìn)場(chǎng),竣工驗(yàn)收.
第四條 乙方的義務(wù)
5.1 施工中嚴(yán)格執(zhí)行安全施工操作規(guī)范,防火規(guī)定,施工規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),按期保質(zhì)完成工程;
5.2 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)施工現(xiàn)場(chǎng)管理的規(guī)定,不得擾客人及污染環(huán)境;
5.3 保護(hù)好原酒店內(nèi)的家具和陳設(shè),保證酒店內(nèi)上,下水管道的暢通;
5.4 保證施工現(xiàn)場(chǎng)的整潔,工程完工后負(fù)責(zé)清掃施工現(xiàn)場(chǎng).
第五條 工程變更
工程項(xiàng)目及施工方式如需變更,雙方應(yīng)協(xié)商一致,簽定書面變更協(xié)議,同時(shí)調(diào)整相關(guān)工程費(fèi)用及工期(見附表酒店裝修工程變更單).
第六條 工期延誤
8.1 對(duì)以下原因造成竣工日期延誤,經(jīng)乙方確認(rèn),工期相應(yīng)順延:
(1)工程量變化和設(shè)計(jì)變更;
(2)不可抗力;
(3)甲方同意工期順延的其他情況.
8.4 因乙方責(zé)任不能按期開工或無故中途停工而影響工期的,工期不順延;因乙方原因造成工程質(zhì)量存在問題的,返工費(fèi)用由乙方承擔(dān),工期不順延.
第九條 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
雙方約定本工程施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):___________________________________________.
施工過程中雙方對(duì)工程質(zhì)量發(fā)生爭(zhēng)議,由_________部門對(duì)工程質(zhì)量予以認(rèn)證,經(jīng)認(rèn)證工程質(zhì)量不符合合同約定的標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)證過程支出的相關(guān)費(fèi)用由承包人承擔(dān);經(jīng)認(rèn)證工程質(zhì)量符合合同約定的標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)證過程支出的相關(guān)費(fèi)用由發(fā)包人承擔(dān).
第十條 工程驗(yàn)收和保修
10.1 雙方約定在施工過程中分下列幾個(gè)階段對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收:
(1)_________________________;
(2)_________________________;
(3)_________________________.
10.2 工程竣工后,乙方應(yīng)通知甲方驗(yàn)收,發(fā)包人應(yīng)自接到驗(yàn)收通知后兩天內(nèi)組織驗(yàn)收,填寫工程驗(yàn)收單,在工程款結(jié)清后,辦理移交手續(xù)
10.3 本工程自驗(yàn)收合格雙方簽字之日起保修期為____月.驗(yàn)收合格簽字后,填寫工程保修單。
第十一條 工程款支付方式
11.1 雙方約定按以下第____種方式支付工程款:
(1)合同生效后,甲方按下表中的約定直接向承包人支付工程款:
| 第一次 | 開工 日 | 支付 元 |
| 第二次 雙方驗(yàn)收合格 | 支付 元 |.
11.3 工程款全部結(jié)清后,乙方應(yīng)向甲方開具工程收據(jù).
第十二條 違約責(zé)任
12.1 合同雙方當(dāng)事人中的任何一方因未履行合同約定或違反國(guó)家法律,法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定,受到罰款或給對(duì)方造成損失的均由責(zé)任方承擔(dān)責(zé)任,并賠償給對(duì)方造成的經(jīng)濟(jì)損失.
12.3 因一方原因,造成合同無法繼續(xù)履行時(shí),該方應(yīng)及時(shí)通知另一方,辦理合同終止手續(xù),并由責(zé)任方賠償對(duì)方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失..
12.5 由于乙方原因,工程質(zhì)量達(dá)不到雙方約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),乙方負(fù)責(zé)修理,工期不予順延.
12.6 由于乙方原因致使工期延誤,每延誤一天向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元.
第十三條 合同爭(zhēng)議的解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決;也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第____種方式解決:
(一)提交________仲裁委員會(huì)仲裁;
(二)依法向人民法院提起訴訟.
第十四條 幾項(xiàng)具體規(guī)定
14.1 因工程施工而產(chǎn)生的垃圾,由乙方負(fù)責(zé)運(yùn)出施工現(xiàn)場(chǎng),并負(fù)責(zé)將垃圾運(yùn)到指定的地點(diǎn),
第十五條 其他約定事項(xiàng)
_____________________________________________________________________________.
第十六條 附則
16.1 本合同經(jīng)雙方簽字(蓋章)后生效,合同履行完畢后終止.
16.2 本合同簽訂后工程不得轉(zhuǎn)包.
16.3 本合同一式____份,雙方各執(zhí)____份,____________部門____份.
16.4 合同附件為本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力.
甲方:__________ 乙方:__________
______年____月_____日
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